适当补铁 做个健康“铁人”

铁元素是构成人体的必不可少的元素之一，缺铁会影响到人体的健康和发育，最大的影响即是缺铁性贫血。世界卫生组织的调查表明，大约有50%的女童、20%的成年女性、40%的孕妇会发生缺铁性贫血。但也有调查显示，一部分人也正处于铁过量的健康损害之中。那么，补铁，到底应该怎么补？

Q：铁对人体有哪些益处？有哪些生理功能？

A：铁是人体必需微量元素之一，其营养水平对维持人体健康、抵御疾病起着重要的作用。铁的缺乏或过量均会对健康造成损害。

首先，铁是组成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素以及某些呼吸酶的成分，参与体内氧的运送和组织呼吸过程。如每个血红蛋白分子中含4个铁原子，这些血红蛋白里的铁原子，才是真正携带与输送氧的重要成分。而肌红蛋白是肌肉贮存氧的地方，每个肌红蛋白含个亚铁血红素，当肌肉运动的时候，它可以提供或者补充血液输氧的不足。其次，铁参与维持机体正常的造血功能。铁与红细胞的形成和成熟有关，红细胞中约含机体总铁的2/3。缺铁可影响血红蛋白的合成，甚至影响DNA的合成及幼红细胞的增殖，还可使红细胞复制能力降低、寿命缩短、自身溶血增加。此外，铁可通过含有Fe-S基团的铁硫蛋白参与机体一系列的基本生化反应，包括调节酶活性、线粒体呼吸作用、核糖体生物合成、辅助因子生物合成、基因表达调节和核苷酸代谢等。另有研究表明，铁可以增加中性粒细胞和吞噬细胞的吞噬功能，增强机体的抗感染能力等。

Q：我国居民每天对铁的需求量为多少？铁营养状况如何？

A：我国最新修订的2013版中国各人群铁的膳食推荐摄入量（RNI）如下：半岁以内的婴儿为0.3mg/d，6~12月龄婴儿为10mg/d，1～3岁为9mg/d，4～6岁为10mg/d，7～10岁为13mg/d，11～13岁的男孩和女孩分别为15mg/d和18mg/d，14～17岁男孩和女孩分别为16mg/d和18mg/d，18岁及以上的男性和女性成人分别为12mg/d和20mg/d，50岁以上女性的推荐量降低为与男性相同，均为12mg/d。孕中期妇女及乳母比成年女性增加4mg，即24mg/d；孕晚期妇女比成年女性增加9mg，即29mg/d。

多项调查数据显示，尽管近10年来我国人民生活水平有了较大提高，各人群的缺铁性贫血患病率有了大幅下降，但育龄女性、孕妇、乳母、青少年儿童、老年人仍是铁缺乏的高发人群，需要给予足够重视。对于健康的成年人，仍强调主要通过膳食进行补充。此外，补铁的同时还要注意保持其他营养素的均衡，避免铁过量的发生。

Q：铁缺乏，一般会有哪些症状表现？容易引发哪些疾病？

A：铁缺乏可导致缺铁性贫血，其严重性取决于血红蛋白水平的下降程度。常可引起疲劳乏力、头晕、心悸、工作能力下降等。儿童青少年则多出现身体发育受阻，体力下降，注意力与记忆力调节过程障碍，学习能力降低，易患感染性疾病等。需要注意的是即便铁缺乏没有达到贫血的程度也可对机体造成伤害。尤其是2岁以下儿童的铁缺乏可损害其认知能力，即使补充铁后也难以恢复。婴儿期的铁缺乏更可导致不可逆的神经发育损伤，这一影响可持续至成年。长期铁缺乏使肌肉中氧化代谢受损，影响肌肉对能量的获取，从而降低身体耐力及运动能力。

Q：日常生活中，如何从膳食中获取较充足的铁？

A：铁广泛存在于各种食物中，包括动物性食物和植物性食物。膳食中的铁分为血红素铁和非血红素铁。铁的吸收主要在小肠，但小肠黏膜上皮细胞对血红素铁的吸收率远高于非血红素铁。血红素铁主要来自动物肉类的血红蛋白和肌红蛋白，其吸收受膳食因素影响较少。但膳食中过多的钙可降低血红素铁的吸收。非血红素铁主要存在于植物性食物和乳制品中，膳食中抑制非血红素铁吸收的物质有植酸、多酚、钙等，可促进其吸收的因子有抗坏血酸和有机酸等。因此，为避免造成铁缺乏，生活中除了要注意摄入含铁量高的食物外，还要注意避免摄入过多的影响铁吸收的食物。如避免摄入过多的钙，避免大量摄入富含草酸的植物，注意多摄入富含维生素C的食物等。常见的含铁量高的食物有黑木耳、芝麻酱、鸭血、黑芝麻、猪肝、口蘑、扁豆、豆腐皮、虾皮、羊肉（瘦）等。

Q：我国居民也存在铁过量的问题吗？铁过量有什么危害？

A：目前虽然铁缺乏仍是全球，特别是发展中国家最主要的营养问题之一。与此同时，铁过量问题也已成为发达国家（地区）的一个突出的公共卫生问题。由于机体无主动排铁的功能，当过多的铁不能适当地容纳在储存部位时，就会损害各种器官。铁中毒最明显的局部影响是胃肠道出血性坏死，其表现为恶心、呕吐和血性腹泻，严重者可发生严重低血压、休克和昏迷；全身性的影响还包括凝血不良、代谢性酸中毒等。此外，过量铁摄入也可能引起系统毒性，如心血管系统，神经系统，肾、肝系统和血液系统等都有可能受到影响。近十多年来，越来越多的研究结果显示，铁过量与2型糖尿病、心脑血管疾病、直肠癌、乳腺癌等的发病率相关。2005年在北京、上海开展的一项涉及3289名50~70岁中老年人的调查显示，该人群的铁过量比例男性达到10.6%，女性达到14.7%。相类似的，美国第3次营养监测数据显示，28%的美国成年男性铁过量，12%的女性铁过量。

Q：什么是铁的UL值？为什么婴儿没有相应的铁UL值？

A：UL值，也叫可耐受最高摄入量，这个量对一般人群中的几乎所有个体都不致发生健康损害。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的风险就会增加。所以UL可用于检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。

如上面介绍的，尽管研究表明铁过量对机体的损害是多方面的。但目前包括美国、加拿大等国在制定铁的UL时，仅选定了肠胃反应作为唯一的证据。虽然肠胃反应不如其他可能的副作用严重，但这是对铁来说唯一有确证的剂量反应关系的有害作用。2013版中国各人群铁的UL值的制定也以此作为依据，具体数值如下：1～3岁为25mg/d，4～6岁为30mg/d，7～10岁为35mg/d，11～17岁为40mg/d，18岁及以上成人、孕妇、乳母均为42mg/d。

我们注意到，婴儿没有相应的铁UL值。由于铁对婴儿的生长和智力发育至关重要，科学家们开展了多项针对婴儿的长时间铁剂补充研究，但不同的研究报道的副作用结果极不一致。鉴于目前仍难以确定铁对婴儿的未观察到有害作用的剂量（NOAEL值）和观察到有害作用的最低剂量（LOAEL值），因此没有设定婴儿的可耐受最高摄入量。